儿童颅脑创伤的特点：

1.大脑皮质发育尚未完善，大脑皮层抑制能力差，皮质下中枢兴奋性高，因此，儿童颅脑创伤自主神经功能紊乱的症状较成人多见，主要表现为伤后恶心、呕吐，且年龄越小发生率越高。

2.中枢神经功能发育不完善，调节能力差，创伤后易导致癫痫发作，故儿童创伤后早期癫痫的发生率高于成人。

3.儿童颅骨骨质软、扩展性代偿能力高、囟门未闭合及颅骨骨缝分离，使创伤后颅内压增高所引起典型的生命特征变化较少。

4.儿童颅脑创伤易出现脑梗塞及弥漫性脑肿胀，创伤后脑水肿发生迅速、进展变化快。

正确评估：

儿童颅脑创伤具有伤情复杂、情况急、进展快等特点，首先，应努力维持患儿生命体征稳定，保证充分通气，建立静脉通道，优先处理危及生命的损伤如活动性出血、休克、严重胸、腹腔脏器损伤等。在完成生命体征和保证通气的情况下，可进行神经系统的检查和简要的全身系统检查。

儿童改良Glasgow Coma Score (GCS)评分是目前评价儿童颅脑创伤最主要的方法。

治疗特点：

1.保持呼吸道的通畅和循环功能的稳定，儿童血容量少，容易出现血容量不足、休克，应及早纠正失血性休克和肺通气不足，避免低血压、低氧血症。

2.注意控制颅内压，对于伴有占位效应怀疑颅内压增高的颅脑创伤患儿，应予卧床、头高30度体位、适当镇静，只要血压稳定，可按照1 - 2g/kg体重的剂量给予甘露醇脱水降颅压，行有创颅内压监测，对于有手术指征者，应尽快完善术前准备，手术治疗以解除对脑组织的压迫，必要时也可行去骨瓣减压术。

3.应重视全身多发伤的诊查、治疗，要有整体观念，以避免因延误对隐性失血或重要脏器损伤的诊治而加重病情。

4.注意整体平衡治疗，加强支持对症处理，如补液、扩容、改善脑血流灌注、控制体温、维持水电解质平衡、加强营养支持，同时注意防治肺部感染、应激性溃疡、尿路感染等并发症。

对于婴幼儿手术时，去除骨瓣要相当慎重，保留骨膜可以使得颅骨再生，此外，由于婴幼儿颅骨薄，也可以直接漂浮在皮下。儿童去骨瓣减压，在病情稳定后，应该尽快进行修补。

预后

年龄、创伤类型、入院时GCS评分、入院时血压、入院时血氧饱和度、全身合并伤等是影响儿童颅脑创伤预后的主要因素。

儿童颅脑创伤后脑积水是常见的并发症，其可迟至伤后2 - 3年才出现，与创伤性蛛网膜下腔出血有一定关系。

儿童颅脑创伤的早期处理在增加生存机会及最终预后方面具有重要意义。

在入院前出现严重低血压的患儿预后较差，而对于重型颅脑创伤患儿，更准确、更全面的伤情评估和更及时、更到位治疗是决定儿童预后的关键。

有人认为儿童患者比成人有更好的组织耐受、修复及代偿的能力，且年幼儿童好于年长儿童。然而，这一说法并不完全正确。如果病变弥散，儿童的恢复并不好于成人。

对于儿童患者来说，肢体功能的恢复往往比成人快，且恢复程度更高，但在认知功能损伤方面，儿童患者与成人相似，正常IQ并不意味着没有后遗症，而最棘手的残疾问题是社会生活能力和神经心理缺损。