儿童患有急性中耳炎如不进行规范化处理，可导致患儿听力下降，严重者可引起颅内外并发症，包括耳后和耳下脓肿，以及脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿等颅内并发症，甚至危及生命。

       定义 ：儿童急性中耳炎是指细菌和（或）病毒等病原体经咽鼓管直接进入鼓室引起中耳腔黏膜感染，通常继发于普通感冒，在48 h内发病，病程不超过12周。

       病原学与分型

       1、病原学：急性中耳炎最常见的致病菌主要为肺炎球菌（约占70%），其次为未分型流感嗜血杆菌（约占20%）、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。

       2、分型：分为急性非化脓性中耳炎与急性化脓性中耳炎两种类型。

        检查

        1 耳窥镜检查 见鼓膜炎性充血、用鼓气的耳窥镜检查观察中耳积液状况，鼓膜穿孔后见脓性分泌物。

        2 听力学检测 根据患儿的主诉和自身状况，选择性地做如下检测：
     （1）声导抗检查：急性非化脓性中耳炎早期无积液，鼓室压图呈C型负压曲线，积液时呈平台无峰B型负压曲线，化脓性中耳炎鼓膜穿孔时不能引出鼓室压图。

     （2）耳声发射检查：耳声发射通过提示无明显中耳积液，未通过疑有积液。

     （3）纯音测听检查：主要针对于一些有主诉听力下降患儿，其年龄通常≥5 周岁，检查结果为传导性听力障碍即平均言语频率（500——2000 Hz）气-骨导听阈之差≥20 dBHL。

      （4）听性脑干反应（ABR）和多频稳态反应（ASSR）检查：对于不配合检查的婴幼儿，可行客观ABR 和ASSR的气-骨导反应阈检测，来明确传导性听力障碍情况。

        3 CT检查 不建议常规行颞骨CT扫描，但疑有颅内和颅外并发症者需做颞骨CT检查。

        4 病原体检测 对于化脓性中耳炎的脓性分泌物检测是必要的，可明确病原菌.。

        5 血常规检查 细菌性感染者常伴有白细胞总数升高，特别是中性粒细胞占优势，C反应蛋白＞10 mg/L，血沉加快。

         治疗

        1、抗菌药物

        1.1 抗菌药物应用适应证 儿童急性中耳炎疑为细菌感染引起的非化脓性和化脓性中耳炎症。具体应用抗菌药物治疗情况如下：

     （1）6个月至2岁年幼儿童：①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，或双侧急性中耳炎不伴耳漏者，应及时予以抗菌药物治疗；②对于单侧急性中耳炎不伴耳漏者或密切随访48到72 h症状无改善者，应给予抗菌药物治疗。

    （2）＞2岁儿童：

      ①对于急性中耳炎伴耳漏或伴高热≥39℃者，应及时予以抗菌药物治疗

      ②对于双侧和（或）单侧急性中耳炎不伴耳漏者或随访48——72 h症状无改善者，应予以抗菌药物治疗。

      1.2 抗菌药物的选择

      推荐选用口服阿莫西林，其常用剂量40——45 mg/（kg•d）增加到80——90 mg/（kg•d）能有效对抗青霉素中度敏感菌株，疗程7——10 d。

      或选择大环内酯类的口服阿奇霉素等，阿奇霉素每次剂量10 mg/kg，每日1次，疗程为3——5 d，疗程总剂量不超过1500 mg；阿奇霉素的优势是中耳-乳突感染部位组织浓度高、特别是对未分型流感嗜血杆菌等胞内菌作用显著，疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。

     以上药物治疗无效，可选用第2或第3代头孢菌素，如肌注头孢曲松和口服头孢地尼等。

     1.3抗菌药物治疗的疗程:不少于7天

     2、局部治疗：清洁耳道，引流脓液，用抗生素滴耳剂。

     3、手术治疗