肩关节脱位是一种非常古老的伤病,早在公元前3000年埃及古墓的壁画中就有所描述。肩关节脱位是人体诸多关节脱位中最常见的,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等有关。肩关节脱位根据脱位的方向,可以分为前方脱位、后方脱位和下方脱位,其中95%以上为前方脱位,后方脱位约4%,下方脱位仅占0.5%。据统计,肩关节脱位好发于20~30岁的年轻男性和61~80岁的老年女性。
肩关节脱位后会导致关节囊从肱骨头上撕脱,或者是关节囊附着在肩胛盂唇部位的剥脱。为了使得损伤组织得到充分的自行修复,过去多采用复位后肩内收位固定3~6周的保守治疗方法,但由于这种撕脱伤保守治疗很难使其达到愈合,因而造成脱位反复发生,成为复发性肩关节脱位,就是在继第一次肩关节脱位后,肩关节在轻微的外力下反复多次地发生再脱位,严重影响患者的生活,有的患者甚至因为对脱位的强烈恐惧和担心,害怕从事相应的活动,有的主诉乘公共汽车拉扶手时,可能一不当心就会脱位。如果长期得不到有效治疗,脱位反复发生,除了上述撕脱伤外,还会造成相关软骨和骨性结构的破坏,使治疗更加困难,而反复脱位又会明显加剧患肩的退行性变,使肩关节老化提前。
据报道,年龄小于25岁的患者,第一次肩关节脱位后,再次脱位的发生机率高达60%~94%。甚至有人认为年轻人100%会出现再脱位。因而,国际运动医学界正在全球范围内呼吁,对于在25岁以前因创伤发生肩关节脱位的,应尽早手术修复撕脱的肩关节囊韧带,而不要再尝试保守治疗,从而有效预防“复发性肩关节脱位“的发生。手术治疗的目的主要是缝合撕脱的关节囊和盂唇。手术方法有开放手术和关节镜手术两种方式,关节镜手术创伤较小、术后恢复快,功能满意。但是对于慢性肩关节复发性脱位的病人,不论是开放手术或关节镜手术,术后都有一定比例的再脱位。因此,我们主张年轻患者发生肩关节脱位者,应尽早治疗,并通过关节镜手术,以修复损伤的组织,避免再脱位的发生。而对于复发性肩关节脱位,应尽早采取手术治疗,防止因长期脱位造成相关软骨和骨性结构的破坏,加剧患肩的退行性变,使肩关节老化提前,使治疗带来更加困难。
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