电生理监测技术，对保证外科手术的顺利进行、降低手术风险和防止手术并发症的发生具有十分重要的意义。在心血管外科经、耳鼻喉科及ICU也有广泛的用途。术中神经电生理监测的应用已成为神经外科和脊柱脊髓外科手术的常规手段，为了促进我国神经电生理监测技术的推广和应用，进一步提高神经外科医生整体水平，中国医师协会神经外科分会委托神经电生理监测专家委员会在北京举办第七届全国神经电生理监测技术培训班。邀请国内外这一领域的专家集中讲授神经电生理监测技术在神经外科等手术中的应用，包括新技术、新方法及神经功能保护进展研究等内容，并配合手术转播，全面系统的介绍神经电生理术中监测的国内外现状、临床经验和各种实际应用技术，对重症疑难病例进行专题讨论。脑外科派员参加了这次学习班，收益匪浅，现将神经电生理监测在神经重症病房应用进展情况汇报如下：

1.监测预防癫痫的发作情况：

在 ＮＩＣＵ中 ，非痉挛性癫痫发作和非痉挛性癫痫发作持续状态常继发于急性脑损伤，持续 脑电图监测是诊断非痉挛性癫痫发作和非痉挛性癫痫发 作 持 续 状 态的 唯 一 有 效 手 段，临 床 上 伴癫痫发作的非痉挛性癫痫发作诊断平均延误24h，临床不伴癫痫 发 作 的 非 痉 性 癫 痫 发 作 持 续状态诊断要延误72h，当非痉挛性癫痫发作持续 状态持续超过3h， 病死率高达５０％，  持续脑电图监 测 不 仅 能 够 用 于 早 期 诊 断，非 痉 挛 性 癫 痫 发作和 非 痉 挛 性 癫 痫 发 作 持 续 状 态，指 导 临 床用 药，避免 治疗 过度 或治 疗不 足，还能 够鉴 别非 痫性 的 不自主运动与癫痫发作，避免混淆，延误治疗。

2.颅 内 压 增 高 ：

研究表明，当颅内压增高超过２８ ｍｍＨｇ（３８０ ｍｍＨｚ０）时 ，ＥＥＧ表 现 为 爆 发 -抑制 ，提 示 大 脑 严 重 缺 氧 ，可 能 与 颅 内 压 增 高 时 脑 血 流 量 的 变 化 有 关 。此 外 ，脑电图是 监 测 巴比 妥酸 盐类 药物 降颅 压的 可靠 指标 ，能 够准 确监 测药 物 降 颅 压 时的效果,根据监测结果判断个体敏感性，进而选择合适的用药剂量，Ｗｉｌｂｅｒｇｅｒ等 研 究发现 ，当脑电图出 现爆发-抑制模式时大脑氧利用率最低，提示药物剂量适宜， 此时若再增加药物剂量，极易出现药物中毒，导致电静息。

3.昏 迷 ：

昏 迷 是 脑 干 上 行 网 状 激 活 系 统 或 大 脑 皮 质 神经 元广泛 受损引 起意识 丧失，对外界 刺激无 法做出 行为反 应 的 一 种 意 识 障 碍 ，持续脑电图监 测 能 够 对 昏 迷 患 者 进 行 初 步 定 位 定 性，提 示脑功 能损伤 程度，并根据 图形的 动态变 化和对 外 界 刺 

激的反应性判断预后。

脑干听觉诱发电位（BAEP）：

脑干听觉诱发电位不受 意 识 状 态 及 镇 静 药 物 的 影 响 ，能够反映病变部位,对判断病情 及预后有重要意义，在NICU应用广泛 。

1. 脑 血 管 病 患 者 的 ＢＡＥＰ可 出 现 异 常 ，尤 其 是 梗 死 累 及 脑 桥 、 中 脑 外 侧 结 构 时 ，异 常 率 高 达 ９２％，且 当 脑 桥 上 部 或 中 脑 梗 死时，Ⅳ、Ｖ波异常，脑桥下部梗死时。Ｉ～Ⅲ波异常，机制与 梗 死 直 接 或 间 接 损 害 听 觉 通 路 有 关 ，ＢＡＥＰ异 常 率 随 病 情 加 重 增 高。 

2.在 颅 内 压 增 高 的 患 者 中 ，ＢＡＥＰ表 现 为 Ｖ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ、 Ｉ波的顺序改变，各波潜伏期延长、波幅降低甚至消失，当颅 内 压 进 一 步 增 高 至 脑 疝 时 ，ＢＡＥＰ的 一 侧 部 分 波 形 即 出 现 分 化 不 良 ，各波潜伏期延长，此 时 若 未 及 时 治 疗 ，Ｉ～Ｖ、Ⅲ～Ｖ波 峰间潜伏期明 显 延 长 及 部 分 波 波 幅 降 低 、缺 失 ，最 严 重 者 是 Ｖ波 消 失 ，ＢＡＥＰ预 测 死 亡 或 植 物 状 态 的 准 确 率 为 ８３％，预 测生存 并意识 清楚的 准确率 为８７％。结合临床观察资料（心率、血压、GCS运动评分等）分别将预测准确率提高100%，97%。

多模式电生理监测

脑电图及诱发电位是目前NICU中常用的电生理监测方法，但由于技术的限制，应用各自具有局限性 ：脑电图易 受 麻醉 药 物 和 镇静药 物的影 响，且主要反映皮层神经元的功能 状态，对脑干的功 能无法恰当表现，在脑于病 变的患 者中应用受限 ，诱发电位反映的是特定传导通路的功能，当病变局 限未影响相关 传导通路时，诱发电位可完全正常 ，将脑电图及 诱发电位联合起来，进行多模式电生理监测，可同时反映大脑皮质功能和多条神 经传导通路的完整性 ，更准 确、全 面的评价重症脑损伤患 者的脑功能 。

 对于神经重症患者，往往手术的成功也只是患者功能康复的第一步，临床监测，对预后的正确评估对指导进一步治疗也同等重要，电生理的检测为我们提供了一个非常好的工具，值得我们拥有，推广借鉴。