掌腱膜的一部分或全部因纤维组织增生而增厚缩短,引起手掌皮肤及与掌腱膜有关连的深部组织的继发变化,导致手的屈曲畸形和功能失常,称为掌腱膜挛缩症(palmar fascia contru-ture),掌腱膜挛缩症又称Dupuytren挛缩症。
掌腱膜挛缩症又称杜布伊特伦挛缩(Dupuytren'scontraction),是一种原因尚未研究清楚,发病缓慢,主要侵犯掌腱膜,病理改变为纵行纤维结缔组织增生,继而发生屈曲挛缩的病症。掌腱膜挛缩症在欧、美洲发病率高,在我国偶然可见散发病例。60岁以上发病率最高。男性病人占大多数(90%左右),男比女多8~10倍,受侵犯的指,以环指最多,小指占第二位,中、示、拇指的发病率依次减少。约有40%的病例为双侧发病。
掌腱膜挛缩症是受累的掌腱膜组织呈增生的瘢痕组织,胶原纤维组织增厚和缩短,肉眼观察可见增厚的筋膜组织与瘢痕组织块相似,无包膜、坚实、边界不清楚,外形不规则,有多个小结节,直径从数毫米至数厘米不等,切面呈灰白色。因为长时期屈曲挛缩,使指关节发生继发性屈曲挛缩、邻近的皮肤、神经、血管、关节囊、韧带、肌腱亦发生继发性挛缩。掌腱膜挛缩症发病一般都较缓慢,可数年或十多年之久,但也可以在几个月内进展较快;有时病变停止后又再进展,多数病人无任何不适,发现手指屈曲挛缩,伸不直方才就诊。
早期在环指或小指的轴线相连处的皮下脂肪垫区内有小结节出现,这些结节逐渐形成纵行索条样肿块而挛缩,或者使邻近的皮肤变厚,在远侧掌横纹处出现皮肤皱起的横褶。皮肤的深层与其下的腱膜组织连成一片,边界不清楚的硬团块,无明显压痛,继发掌指关节及近侧指间关节挛缩。
挛缩好发和始发于手掌环指的根部,小指、中指、食指、拇指次之。病变可两侧对称,可同时或先后发病。早期,掌腱膜挛缩症的表现为在环指掌骨头部位皮肤增厚,出现皮下小结,可稍有紧缩感和压痛。随病情进展,皮下形成伸向手指的纵向挛缩带。挛缩带处的皮肤发生横向皱褶,凸凹不平,硬韧粗厚,弹性消失,与掌腱膜互相粘结形成坚实的团块。掌指及近侧指间关节屈曲挛缩,不能伸直。因掌腱膜延向手指部分止于中节,故远侧指间关节多不受影响;久之,神经、血管、关节囊等可继发挛缩。病变由手掌波及邻接手指,可形成严重挛缩畸形,也或发展至一定程度后即渐趋稳定以至停止,但从未见自行缓解病例。
治疗:如病变较轻,病程发展较慢,或仅有少数无痛的小结节出现,手部功能未引起障碍者,可密切观察,暂不作特殊处理。如病情进展较快,手指屈曲明显,则考虑手术治疗,即切除挛缩的掌、指腱膜组织,使手指恢复正常的功能和形态。
科普知识
断指(肢)再植显微镜下的飞针走线
2017-01-03“断指再植”术后康复训练指导
2017-01-03腱鞘囊肿
2017-01-03网球肘的常识
2017-01-03掌骨骨折
2017-01-03掌腱膜挛缩症