游离皮瓣移植是将一块离体的皮瓣,通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合,立即得到良好的血液供应和静脉回流,从而在移植部位永久存活,达到消灭创面、整复畸形和缺损的目的 ,又叫吻合血管的皮瓣移植。

护理评估

1.患者的心理状况.

2.患者的健康史.

3.患者术后皮瓣位置固定情况.

4.患者术后皮瓣血液循环情况.

健康教育

1.做好患者及家属的心理护理，消除紧张情绪，以免血管痉挛。

2.讲解吸烟的危害，戒烟及避免被动吸烟。

3.讲解手术前后的注意事项。

4.调整饮食结构，对患者进行饮食指导，不饮用含咖啡因的液体如咖啡、可乐、茶水等

5.告知术后特殊卧位的意义。

6.讲解功能锻炼的意义及方法。

护理措施

1.术前护理

.1 心理护理

　　意外的伤残，使患者心理受到极大打击。因此，护理人员应做好思想工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心，耐心解释手术的必要性，介绍游离皮瓣的优点作用以及术后固定与采取的体位，展示成功病例的术前、术后照片对比，消除恐惧心理，使患者积极配合治疗。

2 术前准备

　（1）常规作胸片、心电图、肝肾功能、凝血时间等检查

（2）减轻外伤患者疼痛，，给予积极的鼓励和安慰，也可遵医嘱适量使用镇痛剂。

（3）术前予以高蛋白、高维生素及高热量及无渣饮食，提高患者对手术的耐受性。

（4）训练患者床上大小便。

（5）告知吸烟可导致血管痉挛、造成移植物坏死，必须停止吸烟。

（6）术前3天禁止使用抗凝药物。

（7）供区在术前3 天用1∶1000的新洁尔灭溶液消毒，每日2次，并严禁在供区及受区进行血管穿刺，备皮时不能损伤皮肤的完整性。如发生供区皮肤有皮疹破溃或昆虫叮咬等及时通知医生，以便考虑是否能如期手术。

3 病房环境

病房要求舒适、安静、通风良好，室温保持在22℃～25℃，湿度在50%～60%，做好消毒工作。病床要柔软舒适，并准备好抬高患肢的软垫。烤灯备用。因尼古丁可导致微血管痉挛，必须要求家属以及同病房的患者不要在病房里吸烟。

2术后护理

1．按骨麻醉常规护理护理。

2．注意全身情况，观察生命体征变化，注意输液量、速度。

3．局部观察“保持局部清洁干燥，注意伤口渗血，负压引流通畅情况，观察引流睛颜色并记录。

4．局部烤灯保暧，可用60W烤灯距离30~1000px，持续7~10天。

5．室温恒定在25—28℃之间，避免寒冷引起血管痉挛。保持手术部位高于心脏水平10~375px.

6.术后给予抗痉挛、抗血栓、抗感染药物治疗，用药时应注意出血倾向，及时补液，维持水、电解质平衡。

7．皮瓣局部观察，密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，作好记录，发现问题及时报告医生。

8．患者严格卧床休息7～10天，注意及时翻身，预防压疮的形成。

9.注意病人饮食，鼓励多食高蛋白，高维生素，高热量饮食，促进伤口愈合。

康复护理

功能锻炼分3期：

①早期（术后1周），此期可轻微的被动活动健指，幅度要小，以不引起切口疼痛牵拉皮瓣为原则，既可促进血液循环，又可避免发生血管痉挛;

②中期（术后第2周），皮瓣与周围组织逐渐建立血液循环，血运状况较稳定，可以对没受伤手指进行早期功能锻炼，方法以主动活动为主，被动活动为辅，活动范围由小到大，时间由短至长，仍以不造成伤口疼痛和不增加皮瓣张力为原则，防止手关节僵硬;

③后期（术后第3周到完全愈合），指导患者主动被动活动手的各关节，可作屈、伸手指，内收、外展对掌运动，按循序渐进原则，以恢复手指的抓、捏、握功能。

出院指导

1.告知患者出院后皮瓣的感觉尚未恢复正常，仍需注意保护皮瓣，防止烫伤及冻伤。

2.冬天避免用热水袋等物给皮瓣取暖，外出时用棉罩或其他保暖物品保护皮瓣。

3.为防止局部瘢痕增生，出院后6个月内皮瓣移植处需要弹力绷带加压包扎。

4.饮食给予营养丰富易消化的饮食。

5.沐浴时，保持皮肤清洁干燥。定期随访复查。