一、概念

痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。

二、痛风的治疗

痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为 40 岁左右；男性多见，女性只占 5% ，且多为绝经后妇女；约 50% 有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占 5% 。可分为四个阶段：无症状期、急性期、间歇期、慢性期。

（一）临床表现

1. 无症状期

（ 1 ）只表现为高尿酸血症而无任何症状。

（ 2 ）由无症状的高尿酸血症发展至痛风一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风。

（ 3 ）高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关。

2. 急性关节炎期

急性关节炎特点：

①第一次发作多于凌晨突然发生，发作突然， 24~48h 达到高峰。

②发作部位多在足第一跖趾关节，也可发生于足弓、踝、跟、膝、腕、指和肘关节。

③多侵犯单个关节，偶可多个关节同时受累，大关节可伴有关节腔积液。

④主要表现为关节的红、肿、热、痛。

⑤可有全身症状：患者可出现发热，持续 1-20 天，经治疗缓解或自行缓解。

⑥急性期后少数患者可遗留皮肤色素沉着，脱屑。

3. 间歇期

间歇期指的是两次发作之间的静止期，大多数患者痛风关节炎可反复发作，少数只发生一次。间隔时间不定，可间隔 0.5-1 年，少数长达 5-10 年。未用降尿酸药物者，发作次数渐趋频繁。

4. 慢性期

（ 1 ）慢性关节炎。

（ 2 ）痛风石：出现于病后 3-42 年，平均 11 年，小于 5 年者少见，多见于耳廓、手、足、肘、膝等。

（ 3 ）肾脏病变：可表现为痛风性肾病、尿酸性肾石症等。

（二）实验室检查

1. 血常规， ESR ，血 UA 、肝肾功能、 CRP 、尿常规，24h 尿 UA 、 Pro 定量，滑囊液检查，痛风石活检。

2. 关节 X 线检查。

3. 泌尿系统超声。

（三）诊断

1. 痛风性关节炎的诊断标准：

（ 1 ）急性关节炎发作一次以上，在一天内达发作高峰。

（ 2 ）急性关节炎局限于单个关节。

（ 3 ）整个关节呈暗红色。

（ 4 ）第一脚趾跖关节肿痛。

（ 5 ）单侧跗关节炎急性发作。

（ 6 ）有痛风石。

（ 7 ）高尿酸血症 . 男>7mg(416umol), 女 >6mg(356umol) 。

（ 8 ）非对称性关节肿痛。

（ 9 ）发作可自行终止。

凡具备该标准三条以上，并可排除继发性痛风者，即可确诊。

2. 在临床中常以下列三项作为诊断依据：

（ 1 ）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。

（ 2 ）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。

（ 3 ）痛风结节中有尿酸结晶发现。

凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。

（四）治疗

痛风的治疗方式包括：一般治疗、无症状期的治疗、急性关节炎期治疗、间歇期和慢性期的治疗、其他方法五个方面。

1. 一般治疗

（ 1 ）控制体重，避免肥胖。

（ 2 ）饮食：低嘌呤饮食。

（ 3 ）避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉。

（ 4 ）多饮水。

（ 5 ）发作间期适当运动。

（ 5 ）注意有无影响尿酸排泄的药物。

（ 6 ）积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等。

2 、无症状期的治疗

目前意见不一，一般应进行生活方式调整，定期复查。若血尿酸仍大于 8mg ，尿尿酸 >1100mg ，或有家族史，则应使用降低尿酸药物，避免诱发因素。

3 、急性关节炎期治疗

（ 1 ）卧床休息

（ 2 ）药物治疗：

①秋水仙碱：发作 24 小时内服用疗效最好， 24 小时后疗效减低；用法： 1mg ，每日三次口服。

②消炎镇痛药。

③糖皮质激素。

④中医中药：中药口服、外敷，关节理疗。

4. 其他方法

（ 1 ）增加尿路中尿酸的溶解度，促进尿酸结石溶解，可以每次餐前口服碳酸氢钠或枸橼酸盐。

（ 2 ）血液透析等。

三、痛风性关节炎饮食指导：

痛风性关节炎饮食非常重要，所以要严格控制饮食，认清哪些食物中可以升高血尿酸。

1. 啤酒、白酒使血尿酸升高，适当红酒可轻微降尿酸。

2. 含果糖饮料使血尿酸升高，无糖饮料不影响血尿酸。

3. 咖啡可降尿酸，但并非是咖啡因的作用。

4. 维生素 C 可降尿酸。

5. 肉类及海鲜使血尿酸升高。

6. 奶制品有降尿酸作用。