什么是膝关节骨性关节炎？

膝关节骨性关节炎是关节内和关节周围所有的组织结构成分如软骨、软骨下骨、关节囊、滑膜、肌腱和韧带发生了不同程度的病理改变，失去了正常的功能和形态，从而产生疼痛和运动障碍，严重时导致患肢关节病残，临床以中老年发病多见。

为什么会得膝关节骨性关节炎？

膝关节骨性关节炎的确切原因尚不清楚，可能与以下几种因素有关。

首先，膝关节骨性关节炎的发病与年龄和性别有关。随着年龄的增长，发病率逐渐增加。总体上说，女性患者明显居多。其次是肥胖。肥胖女性膝关节骨性关节炎的发病率是正常体重女性的4倍。劳损也是膝关节骨性关节炎发病的重要因素，由于膝关节反复过度使用，关节软骨损伤逐渐积累导致。关节损伤如韧带及半月板损伤、关节内骨折等因素也是造成骨性关节炎的主要原因之一。此外还与关节软骨病、先天或后天畸形、关节软骨营养障碍、代谢异常、免疫因素等有关。

膝关节骨性关节炎有哪些典型表现？

1.关节疼痛、肿胀：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。

2.关节僵硬：当晨起、久坐或久站后变动位置时，关节僵硬感更明显。经过一段时间慢慢恢复活动后，症状才减轻。

3.关节活动受限：当病情逐渐加重，关节的僵硬状态便会延长，活动受限，甚至在活动关节时，听到“吱嘎“摩擦音。

如何治疗膝关节骨性关节炎？

治疗目的：减轻或消除疼痛，矫正畸形，恢复关节功能，提高生活质量。

总体治疗原则：非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗。结合病人年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择个体化的治疗方案。

非药物治疗：是药物治疗及手术治疗等的基础。对于初次就诊且症状不重的OA患者非药物治疗是首选的治疗方式。

1.患者教育：减少不合理的运动，减肥，有氧锻炼，关节功能训练，肌力训练等。2.物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩等。3. 行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。

药物治疗：如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。

局部药物治疗：在采用口服药前，建议首先选择局部药物治疗。局部药物治疗可使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的乳胶剂、贴剂。对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。

全身镇痛药物：依据给药途径，分为口服药物、针剂以及栓剂。

用药原则：①用药前进行风险评估，关注潜在内科疾病风险。②根据患者个体情况，剂量个体化。③尽量使用最低有效剂量，避免过量用药及同类药物重复或叠加使用。④用药3个月，根据病情选择检查血、大便常规、大便潜血及肝肾功能。

关节腔注射：①透明质酸钠，如口服药物治疗效果不显著，可联合关节腔注射透明质酸钠类黏弹性补充剂。②糖皮质激素，对NSAIDs药物治疗4～6周无效或不能耐受NSAIDs药物治疗、持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素。但长期使用，可加剧软骨损害，加重症状，一般每年不超过3～4次。

改善病情类药物及软骨保护剂：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖等。此类药物在一定程度上可延缓病程、改善患者症状。

外科治疗：对于晚期膝关节骨性关节炎，已产生明显的畸形，关节间隙狭窄或接近消失，症状持续不减，可采用人工膝关节置换术。人工膝关节置换术是将已磨损的关节面切除，再植入人工关节，已恢复平滑的关节面。包括单髁关节置换和全膝关节表面置换术。