讲究一： 抗炎与镇痛密不可分

一些美国专家将疼痛作为第五大生命体征，但临床目前对疼痛还不太重视，像关节置换等带来的疼痛不仅影响到手术的短期疗效及患者康复，还会影响患者对整个医疗服务过程的满意度。浙医大附属第二医院骨科主任严世贵教授表示，源自病人对生活质量提高的需求及医疗技术进步，骨科病房的“无痛“化治疗是大势所趋。传统镇痛方法都是偏向比较被动的，而不是主动控制疼痛。膝关节置换术等手术之后，炎症发生非常快，术后炎症可以造成局部水肿、疼痛、出血等反应，也可造成全身性的反应，有时轻微疼痛反映出来就是非常疼。“疼痛对围术期的影响就是延缓了患者的康复。“因此，骨科手术后镇痛治疗与控制炎症，并不是两个不同的课题。相反，控制炎症反应，对于患者减少疼痛感具有十分明显的作用。

讲究二： 给药须考虑保护患者消化道

使用选择性COX2抑制剂，可以减少对胃肠道的损伤。“浙医大附属第二医院骨科戴雪松教授指出，如果使用了非选择性NSAIDs，可以发生很多胃黏膜或者肠黏膜的变化，比如说穿孔、出血，很多人认为少服药对胃黏膜损伤就越少，但是事实恰恰告诉我们，如果单次低剂量使用非选择性NSAIDs并不能避免消化道副作用的产生，而且非选择类抗炎镇痛药导致上消化道损害发生率非常高。“ 

中华医学会和美国老年病学会同时推荐使用选择性COX2抑制剂作为首选方法，这样避免和减少具有中高危因素病人胃肠道风险的发生率。戴雪松举例：“塞来昔布作为选择性COX2抑制剂的代表，有良好的胃肠道的安全性，不仅仅保护了患者的消化道，也可减少小肠出血及炎症的发生。“

讲究三： 多模式给药可减少毒麻药依赖

疼痛可以使患者焦虑、烦躁、失眠、血压升高等，需要更多的关怀，建立骨科“无痛“病房是大势所趋。上海市第一人民医院王秋根教授表示:“医护人员及患者首先要转变忍痛的观念。镇痛方法很多，药也很多，我们可以在各种药物、各种方法的联合应用下，实现骨科‘无痛’治疗“，倡导几种药联合多模式使用，还要提倡多模式镇痛，比如物理疗法加上药物，或者神经阻滞加上药物等。“