9月25日晚上12点，西安市红会医院重症监护室（ICU）收治了一位重症多发创伤患者。患者入ICU时意识不清，血压低，心率快，去甲肾上腺素维持血压，气管插管人工呼吸气囊辅助呼吸，患者处于严重的休克状态。

重症监护室医护人员立即予以生命体征监测，血气分析提示血乳酸高，组织灌注不良，继续补液扩容，血管活性药物治疗，并呼吸机辅助呼吸。12小时过去了，患者休克仍然存在，血管活性药物的用量逐渐在增加，去甲肾上腺素的增加，可能会影响脏器血流灌注。

患者系车祸导致的全身多发伤，左肘部、头部、左小腿局部皮肤破裂流血，在当地医院进行清创处理后转入红会医院，既往患有高血压病、心肌梗死病史。入院诊断：1、左尺骨鹰嘴开放性骨折伴肘关节脱位，2、左肱骨外髁骨折，3、左侧桡神经、尺神经损伤，4、左侧肘肌断裂，4、左踝关节骨折，5、头皮裂伤术后，左小腿皮肤裂伤，6、高血压3级（极高危险组）7、心肌梗死？入院后各项常规检查及心电图正常。

当晚患者在全麻下行了左下肢手术，手术过程顺利。术后拔除气管导管，拔管后不到半小时，患者突然出现血压下降、心率减慢至20多次/分，立即胸外心脏按压，电除颤抢救。患者恢复窦性心律，转入ICU病房继续救治。

为什么患者突然出现休克？是心肌梗死发作？是麻醉药物抑制心泵？还是容量不足导致休克？还需要继续扩容吗？去甲肾上腺素还要加大吗？

重症医学科科主任董恩霞在晨查房时向ICU医生提出了一系列的问题，建议立即给患者进行经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术（PICCO）血流动力学监测，重症超声监测，寻找休克的病因，分析患者的心脏前负荷、后负荷、心功能状态、容量状态，及组织灌注情况，指导调整救治方案。

经过患者家属同意后，重症医学科医疗组长高淅医生和医护团队及时给患者置入动静脉导管，进行持续的心输出量监测，发现患者的心排出量很低，外周血管阻力很高，心脏前负荷正常，后负荷和心功能异常。

血流动力学监测结果提示患者的休克属于低排高阻型，是心源性休克。在科主任的指示下，继续应用床旁重症超声监测评估患者的心肺功能，结果发现，患者左心室收缩舒张功能很差。

终于，应用PICCO血流动力学监测结合重症超声监测技术，使患者的病因明确了，治疗思路清晰了，设定方案更加精准了，逐渐降低了血管活性药物的用量，适当给予改善患者心功能的药物治疗。

经过32小时的救治，患者的循环功能和组织灌注不良已经明显改善，意识清楚，目前患者正在ICU继续进行多个脏器功能的支持治疗。

患者休克了，血压低了，补液和升压药物治疗并没有错，但更要是要尽早搞清楚休克的血流动力学状态，有的放矢。血流动力学监测治疗技术是重症医学的核心技术，是重症医学的“天“，重症超声监测技术被誉为“可视的听诊器“，是重症医生的特殊技能。

红会医院重症医学科应用各种先进的现代化的技术，进行急重症疾病的精准化监测和治疗，将会不断的解决临床各种疑难重症问题，提升医疗质量，为临床相关科室提高保障，为重症患者造福！