什么是膝关节骨性关节炎？

膝关节炎就是我们常说的“骨刺“、“骨增生“，是由于关节磨损，慢慢老化引起的，又称为退行性关节炎、老年性关节炎，是引起中老年人膝盖疼的主要原因。肥胖、外伤、关节畸形、过度的负重或过度的使用关节，都会加重关节软骨的退变，随着年龄的增加，慢慢出现关节疼痛、活动受限，到中后期关节可能会变形，变成“罗圈腿“。

日常生活中如何保护膝关节？

研究表明，膝关节在不同状态下承受的压力有明显的差别：躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0；站立和走路的时候，膝盖的负重大约是体重的1-2倍；爬山或上下阶梯的时候，膝盖的负重大约是3-4倍；跑步时，膝盖的负重大约是4倍；打球时，膝盖的负重大约是6倍；下蹲时，膝盖的负重大约是8倍。例如：一个体重60kg的人，每上一个台阶，膝盖要承受约240kg的重量。（60×4倍），所以要选择合适的锻炼方法，比如游泳、走路等，而像上下楼梯、下蹲和爬山等对膝关节伤害较大的运动，应尽量避免。
换关节有那么可怕吗？

关节置换是21世纪最为成功的外科手术之一，但有些膝关节炎患者，保守治疗无效，疼痛非常严重，甚至腿已变形，但由于对手术有恐惧心理，所以坚决不接受换关节手术。其实换关节不是把关节换掉，只是把磨损坏掉的“零件“换成人工的，手术后就是假的（人工关节）和假的磨，所以就不疼了。而且其中有约50%的膝关节炎患者，并不需要换掉整个膝关节，而是仅仅换1/3个关节即可，不仅创伤小、风险低、费用少、而且恢复更快、效果更好。

膝关节炎保守治疗无效，只能换关节吗？

关节还是自己的好，能保尽量保“，当保守治疗无效时，我们首先想到的是保膝，只有当不能保膝，才选择换膝。临床有约50%的膝关节炎患者，疼痛主要在膝关节的内侧，而外侧疼痛不明显甚至不疼。X线片显示内侧关节间隙狭窄，而外侧大致正常，因为内侧的关节软骨磨损严重，而外侧软骨基本是正常的，那么像这类关节炎病人，就可以选择更加微创的、恢复更快的、效果更好的“保膝疗法“。
什么是保膝疗法

保膝“与“换膝“相对应，由于保留了最多的骨量、保留关节所有的韧带，保留了关节的自然活动，所以称为“保膝“。这种方法具有创伤小、风险低、费用少、恢复快、患者满意度高等优点，越来越受到重视。临床应用比较多的是单髁置换术（UKA）和胫骨高位截骨术（HTO）。  
单髁置换术（UKA）

单髁置换术（unicompartmental knee arthroplasty，UKA）：与换膝不同，该方法保留了膝关节的所有韧带，不改变膝关节的运动轨迹，所以术后关节活动更自然，患者满意度更高；由于仅仅替换磨损的内侧关节软骨，相当于1/3个膝关节，所以创伤小、风险低、恢复快、并发症少，患者满意度高。主要针对保守治疗无效，尤其是以内侧或前内侧膝关节疼痛为主，常常伴有罗圈腿畸形的患者。

与全膝关节置换比较，单髁置换有什么优点？

保留所有的关节韧带，更好的保留了膝关节的自然功能，所以术后感觉更好，满意度更高。    

创伤小、风险低，不仅仅是手术切口小、出血少，而且还包括截除的骨量少，破坏的软组织少，仅仅在关节内侧做一个切口。

恢复快，术后第二天就可以下地行走。

大量的病例随访发现，单髁置换比换全膝恢复的更快，关节活动度更大，步态更接近正常膝关节，病人的满意度更高。

胫骨高位截骨术（HTO）

人在行走过程中，负重点往往偏膝关节的内侧，所以内侧磨损比外侧严重，慢慢的会变成我们常说的 “罗圈腿“。或者年轻的时候就是罗圈腿，那么负重点更加偏内，所以就更容易患关节炎，内侧关节软骨磨损后，罗圈腿畸形变大，负重点进一步内移，内侧磨损就越严重，而磨损又会进一步加重畸形，恶性循环，最终不得不换关节。胫骨高位截骨术（High Tibial Osteotomy，HTO），通过改变下肢的负重力线，矫正畸形，使得受损的膝关节内侧不负重或者少负重，可明显缓解疼痛和改善步态，从而避免换关节，或者推迟换关节的时间。术后第二天扶拐下地，三个月后可以完全负重，可最大程度恢复关节功能。主要针对伴有罗圈腿畸形，年龄在60岁以下的关节炎患者，或者年轻的罗圈腿（O型腿）畸形。

与全膝关节置换比较，截骨术有什么优点？

术后对关节的活动没有限制，文献报道：截骨术后，87.2%的术后病人恢复运动；78.6%返回在同等或更高水平；54%回到竞技体育项目，所以更适合相对年轻的、对功能要求较高的、活动量大的患者。

恢复快，术后第二天扶拐下地行走，1-2个月后，逐渐弃拐负重行走，三个月后就可以完全负重，恢复后，可以继续干活、进行剧烈活动；

人工关节有一定的使用寿命，对于相对年轻的病人来说，有可能面临一次，甚至二次翻修术的可能，截骨术可以避免或者推迟换关节的年龄，即使最终换关节，也相当于是初次置换，要比翻修术效果好。
哪些病人适合做保膝治疗？

保膝“虽然好，但不是所有患者都适合，主要针对膝关节前内侧或者内侧疼痛，而外侧无明显疼痛的患者，这类患者的膝关节往往变形为“罗圈腿“。而对于40岁以下的年轻的罗圈腿患者，即使膝关节无疼痛，也应该早期就诊，早期矫正，防止由于负重受力不平衡，造成关节过早磨损，最终不得不换关节，所以保膝也可以看作是一种预防性手术。

罗圈腿影响的不仅仅是美观，一定要重视

O型腿就是我们俗称的罗圈腿，由于下肢负重点过于集中于内侧，所以内侧关节软骨磨损的较快，内侧关节软骨的磨损，造成罗圈腿畸形变得越来越大，罗圈腿畸形的加大，又会进一步造成负重点的内移，进一步加重内侧的磨损，恶性循环，因此罗圈腿的病人会比其他人更早的把关节磨坏，最后不得不换关节。如果发现腿部有畸形，应尽早就诊，由专业医生评估，要不要手术干预，如果需要手术，越早越好，待18-20岁骨的发育停止后就应尽早矫正。所以截骨术也被看作是一种预防性“手术。

保膝术后如何锻炼？

1、术后当天，麻醉醒后，既开始床上进行勾脚、抬腿锻炼；

2、术后第二天，扶双拐或助步器，开始下地行走，为避免摔倒，需陪人旁边保护，下地时间的长短，根据腿部肿胀情况决定；

3、术后观察3-5天，伤口稳定后，出院观察；

4、术后2-3周，门诊复查，观察伤口、步态、关节活动度等情况；