骨髓炎

为一种骨的感染和破坏，可由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。好发于长骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。

病因

感染由血源性微生物引起（血源性骨髓炎）；从感染组织扩散而来。最常见的病原体是革兰阳性菌。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

临床表现

临床上常见有反复发作。急性骨髓炎起病时高热、局部疼痛，转为慢性骨髓炎时会有溃破、流脓、有死骨或空洞形成。重症患者常危及生命。

检查

1.实验室检查

血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白增高。

2.影像学检查

X线变化在感染后3～4周出现，表现为骨质不规则增厚和硬化，有残留的骨吸收区或空洞，其中可有大小不等的死骨，有时看不到骨髓腔。若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成。

诊断

1.本病患者常出现局限性骨痛，发热和不适则提示骨髓炎可能。

2.血白细胞计数可以正常。但ESR和C-反应蛋白增高。

3.X线可见骨破坏，软组织肿胀，软骨下骨板侵袭。

4.若X线表现不明确，可行CT检查以确定病变骨及显示椎旁脓肿的形成。

鉴别诊断

从全身来看，应于急性风湿热、急性白血病鉴别，从局部及X线所见，应与骨肉瘤、Ewing肉瘤、骨组织细胞增多症鉴别。

治疗：病灶彻底清除、开放性松质骨植骨以及反复冲洗是目前最常用的治疗方法。

1.穿刺吸引术

为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散，对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素。

2.开窗引流术

骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可行钻孔或开窗，防止炎症扩散，或给抗生素闭式灌洗治疗。

3.死骨取出术

对死骨较大，将死骨取出，是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。

4.带蒂肌肉瓣充填术

因骨腔大，为消灭骨空洞，将正常肌组织充填于缺损处。

5.大块病骨切除术

局部瘢痕多，久治不愈，无重要功能的骨组织。

6.截肢术

适用于久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。