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睡眠呼吸暂停的治疗方法及选择

2011.10.31

呼吸暂停的治疗方法包括:一、呼吸机通气治疗;二、手术治疗;、三、舌治疗及口腔矫正;四、药物治疗。

       在十年前,国内几乎80%的呼吸暂停治疗均采用手术,主要是悬雍垂咽软腭成型术(UPPP手术),方法是通过手术将悬雍垂、软腭及咽侧壁多余的软组织(包括扁桃体)切除,以扩大气道,这种手术能明显减轻鼾声,对于单纯性鼾症患者效果很好,但对于呼吸暂停患者往往并不能改善夜间低血氧症和睡眠紊乱,2年复发率非常高,因此近年来兴起了呼吸机通气治疗方案,即通过睡眠时戴呼吸机给予气道压力以打开气道,防止气道阻塞,达到正常睡眠的目的,实践证明这种方法效果较好,因此近年来在国内外逐渐流行。

       普通呼吸暂停患者首选的治疗方案应该是呼吸机通气治疗,这种方法可能需要患者终生佩戴呼吸机睡眠,也有患者逐步摆脱了呼吸机,成为正常人。一般来讲,戴呼吸机治疗2年后,可以脱离呼吸机1个星期而保持睡眠正常,这为患者出差等工作创造了条件,使得长期治疗成为可能。在本篇末有戴呼吸机睡眠的示意录相。国内外都有生产这种用途呼吸机的厂商,如美国的Respironics公司,北京的明思公司等。录相中示范的是Respironics公司的BiPAP呼吸机,这种呼吸机能与患者的呼吸保持很好同步性,据俺体会,其同步性能还不错,至少俺还没有发现戴着更舒服的无创呼吸机。不过这种呼吸机价格昂贵,普通患者难以承受,因此国内患者一般用CPAP呼吸机治疗,其价格一般患者可以承受,使得这种治疗方法的普及成为可能。

       但是并不是所有患者都应用呼吸机治疗,如果有明显的解剖畸形(如小下巴、没下巴、下巴肥厚、脖颈短粗),应该考虑手术或口器治疗,口器治疗就象戴牙托一样戴上矫正器。如果患者有原发性疾病,应该首先治疗原发病;如果有不良习惯史如酗酒,应该首先纠正不良习惯。关于药物治疗暂时还没有有效的治疗药物,一些治疗打鼾的药物如“鼾立停“等只能改善打鼾症状,并不能改善呼吸暂停症状。

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