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危重创伤与疾病“白金10 min”与“黄金1 h”的概念

2011.06.24

创伤病人死亡呈现三个峰值分布,第一死亡高峰在1 h内,此即刻死亡的数量占创伤死亡的50 % ,这类病人基本都死于现场,称为现场死亡。只有极少数病人可能被救活,针对此阶段的创伤研究是目前发达国家及军事创伤医学的重点。第二死亡高峰出现在伤后2~4 h 内,称为早期死亡,其死亡数占创伤死亡的30 % 。这类病人是创伤救治的主要对象,也是急诊工作者日常大量遇到的危重创伤病人。创伤后的头1个小时在临床上称为“黄金1 h“,这个阶段现场急救、途中转运、急诊救治如何直接决定了创伤病人的救治结果,目前临床创伤复苏主要集中在这个阶段。创伤后死亡的第三高峰在创伤后1~4 周内,占创伤死亡的20 %,称为后期死亡,此为危重病研究的领域。创伤复苏应该是针对创伤后第一高峰和第二高峰内的危重创伤病人,而且早期复苏的效果直接决定了创伤后多器官功能不全综合征、多器官功能衰竭的发生率。

  危重的多发伤、严重创伤性和(或) 失血性休克病人的伤后“黄金1 h“内,头10 min 又是决定性的时间,此被称为“白金10 min“,比黄金更贵重。这段时间内如果伤员的出血被控制和处置,预防了窒息的情况发生即可避免病人死亡。“白金10 min“期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标,为后续的抢救赢得时间。近来,国际上提出了进行超高级生命支持的概念。指对濒临死亡的病人用便携式体外循环泵和人工肺(膜肺) 进行体外循环和呼吸支持。对于急救心脏事件引起的室颤,大约85%的心脏骤停是室颤或无脉室速,如果在6~10 min 内优先早期(自动) 心脏除颤(AED) ,许多患者可能不留神经系统损害,如果除颤与综合使用高级生命支持相结合将会提高成功率;可见,致死性创伤与内科的猝死病例在急救早期的10 min 内,又是多么的关键。

  “白金10min“是急危重病救治的一个时间理念和基本的标准。

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