一、皮瓣血运的观察

       1．皮瓣颜色的观察

       皮瓣颜色是最容易观察又是最可靠的客观指标。观察时应注意避免干扰因素，如光线、皮肤消毒剂等的影响，将烤灯偏离或关掉，在自然光线下观察皮瓣颜色，皮瓣上不涂碘伏等消毒剂。皮瓣色泽鲜红表明血运良好；皮瓣颜色变淡或苍白，应怀疑动脉发生痉挛或栓塞；皮瓣颜色青紫或暗红表示静脉回流受阻。

       2．毛细血管充盈试验

       用小指指腹或用棉签轻压皮瓣，正常情况下皮瓣受压处苍白，压迫解除后皮色在1 s～2 s转红润；若充盈反应缓慢或消失，则动脉供血不足或停止；若充盈快，则静脉危象的可能性大。

      3．定时定位测量皮肤温度

       术后3 d内每小时测量皮瓣温度并与健侧对照，测量皮温的部位要固定。第3天～第5天2 h测量1次，第6天、第7天4 h测量1次。如情况正常，7 d后停止测量。如皮瓣出现血液循环障碍，则应每小时测量1次；如皮瓣温度低于健侧3 ℃以上并伴有色泽改变，常提示有血液循环障碍，需立即处理。

       4．皮肤的肿胀程度

       肿胀程度可根据皮纹来判断，正常饱满且富有弹性，可见皮纹，如张力过高，皮瓣皮纹消失，色泽青紫，肿胀发亮甚至皮下出现水疱。正常皮瓣术后可有轻度的炎性反应，稍肿胀，为手术创伤所致，一般术后3 d～7 d逐渐消退；如观察到皮瓣肿胀，应查看敷料包扎是否过紧，皮瓣下是否有血肿压迫，可间断拆除 针缝线，清除积血和血肿。

       二、血管危象的观察与处理

        血管危象多发生在术后72 h内，包括动脉危象、静脉危象、动静脉复合危象。

       1．动脉危象的观察及处理

       动脉危象在术后24 h～72 h易发生。因此，术后3 d内1 h观察1次皮瓣温度、颜色、毛细血管充盈及肿胀程度，与健侧相对照，并详细记录。动脉危象表现为皮瓣色泽灰暗甚至苍白，皮瓣温度下降，皮肤张力下降，毛细血管充盈时间延长，发生动脉危象后立即通知医生，查找原因 ，立即松解包扎敷料、保暖、静脉注射罂粟碱，解除疼痛、烦躁、恐惧等不利因素，局部保暖，加快低分子葡萄糖酐用量，密切观察血液循环，必要时手术探查。

       2．静脉危象

       表现为皮瓣色泽由红润变为暗紫或暗红，张力高，皮纹消失，毛细血管充盈增快。静脉危象多见于静脉栓塞，或由静脉回流受阻引起。立即抬高患肢，皮瓣轻轻按压，促进静脉回流；给予换药，检查是否为敷料或血肿压迫所致，解除压迫，必要时拆除部分缝线，减轻张力，静脉危象得以解除，必要时手术探查。