骨折患者的营养治疗,首先要明确其营养代谢特点,其次针对不同的程度和类型的不同,需要给予不同的营养支持。其次对于家属进行营养教育也同样重要,避免过度进补,滥用营养品等带来的不良后果。
骨折病人的营养代谢特点分为四个阶段
第一阶段:急性损伤阶段创伤后1-3日,损伤部位的疼痛刺激和心理应激,可引起垂体、肾上腺功能亢进,使血中肾上腺皮质激素、甲状腺素、生长激素、胰高血糖素的浓度升高,神经垂体释放抗利尿激素增加。在多种激素的相互协同下,通过消耗脂肪供应能量,体内蛋白质分解增加,出现蛋白质相对不足,抵抗力下降,可使病情恶化。
第二阶段:转折点阶段创伤后4-8日,垂体和肾上腺功能减退,机体处于负氮平衡,需要及时补充营养,若进食或静脉营养,则能很好吸收。
第三阶段:合成代谢阶段创伤后8-14日,生长激素及胰岛素等内分泌激素的变化基本上恢复到创伤前水平。若食欲良好,可以达到正氮平衡。
第四阶段:脂肪累积阶段创伤后10-14日开始,在保证营养支持疗法的前提下,代谢一般能达到平衡。
营养补充原则
骨折伤口愈合的营养需求是一个必须有蛋白质(氨基酸)、不饱和脂肪酸、糖类、维生素A和维生素C、铁、铜、锌等营养素的补充才能完成的复杂过程。
若创伤前营养不良,创伤后又未进行营养支持,则伤口难以愈合,营养不良还可导致免疫力下降,而继发感染。
营养供给的途径根据病人病情选择不同的营养途径
一般轻中度骨折病人,神志清楚,可经口进食(按病程需要进食流质饮食、半流质饮食、软食和普食)。
对骨折合并有脑外伤昏迷的病人,采用管饲饮食,即将胃管经一侧鼻腔或口腔插入胃内,从管内灌注混合奶、要素饮食、水和药物的方法,一般每日4-6次,每次300-400ml,现配现用。
对多发性骨折、骨与关节结核、急性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎及恶性骨肿瘤等高代谢状态的病人(负氮平衡),则需要静脉营养支持,补充复方氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白,必要时少量多次输入血浆,输液时间不宜超过8-12小时,预防静脉炎的发生。
根据不同需求病人的饮食指导要点:
高热量高蛋白饮食在一般饮食的基础上,增加谷类、食糖和植物油,增加牛奶、蛋类及瘦肉类,适用于手术前、后或创伤、高热、感染等病人。
高膳食纤维饮食芹菜、韭菜、豆芽等蔬菜,水果、粗粮等富含纤维素,指导病人食用此类食物时,应多饮水,因为高纤维食物是通过增加粪便量以及它的吸水性,促粪便软化且刺激肠蠕动而改善便秘的。适用于长期卧床病人,下肢骨折病人一般需卧床半月以上的患者。
骨折患者都应多食富含维生素和无机盐的食物
富含维生素A的食物有深绿色叶菜,胡萝卜等植物性食物,还有动物肝脏、 鸡蛋等。富含维生素C的食物有番茄、柑橘、鲜枣、草莓、猕猴桃、刺梨、沙棘等。维生素与创伤及手术后愈合康复密切相关,应鼓励骨折病人多食此类食品。
创伤后随着尿氮的丢失,铁、钾、镁、锌、硫及磷的排出量增加,还有锌、铜、鉻、铁等微量元素在创伤愈合中起重要作用,应注意补充。
富含铜的食物:瘦肉、肝、水产、虾米、豆类、粗粮、坚果等
富含锌的食物:牡蛎、紫菜、芝麻等
富含铁的食物:动物内脏、血、 红肉类、绿叶蔬菜等
富含钙的食物:虾皮 、豆制品、奶制品等
骨折患者蛋白质的补充成人每日2-3g/kg,儿童为6-8g/kg。不仅由于患处大量消耗,并且高蛋白可以减轻伤口水肿,防止感染,增强抵抗力。对不能到户外晒太阳的病人需补充鱼肝油滴剂或维生素D片。避免吸烟和饮酒,咖啡因的摄入。
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