脊柱肿瘤是一种常见的疾病，今天“小红人”就给大家讲解一下有关脊柱肿瘤的临床表现及治疗。脊柱肿瘤由于早期缺乏特征性的临床表现，故难以发现，易出现误诊、漏渗。大部分脊柱肿瘤患者在确诊时往往已处于中晚期，给治疗带来一定的困难并影响治疗结果，所以脊柱肿瘤患者早发现、早治疗，对其疗效及预后具有非常重要的影响。

脊柱肿瘤究竟是怎么回事？

脊柱是人体的支柱，是人体的中轴骨，具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱肿瘤分为原发性和转移性两大类。原发性肿瘤是指从脊柱本身生长出来的肿瘤，转移性肿瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤经血液循环转移而来的肿瘤，称为转移瘤。脊柱肿瘤中，转移瘤约占50%，原发的良性及恶性肿瘤各占25%。

近年来，恶性肿瘤出现远处转移的病人也越来越多。而脊柱是恶性肿瘤转移的多发部位，随着癌症发病率的逐年升高，脊柱转移瘤发生率也有逐步上升趋势。

脊柱肿瘤有什么临床表现？

脊柱肿瘤主要表现为背部疼痛、局部肿块、脊柱畸形、神经功能障碍以及全身症状等。

1.疼痛

疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状。80%-95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，有时是唯一症状。夜间疼痛几乎是所有脊柱肿瘤的特征性表现，同样也是脊柱肿瘤患者的常见表现。从疼痛发生的时间上看，疼痛可出现在脊柱肿瘤得到确诊前的数月或数年，其中脊柱良性肿瘤疼痛病程一般较长，可为数月甚至数年。而恶性脊柱肿瘤，如成骨肉瘤、尤文氏肉瘤或骨转移瘤等，其疼痛病史的时间相对较短，但如果良性肿瘤在早期就对脊髓或神经根形成压迫，则疼痛发生的时间相对较短。

2.肿块

因脊柱骨肿瘤多发生在椎体，而椎体的位置较深，难以在体表发现，故以肿块为首发表现的患者并不常见，主要见于颈椎或脊柱后部附件结构的肿瘤。脊柱恶性肿瘤的包块增长较快，对周围组织常形成压迫等，故常有局部疼痛、不适等表现。转移性脊柱肿瘤由于有原发病灶的存在，且转移肿瘤一般恶性程度较高，生长比较迅速，易于诱发脊柱疼痛和神经症状等，常在形成较大包块前即已被发现。

3.畸形

脊柱肿瘤导致的脊柱畸形并不少见，其主要机理包括：肿瘤对椎体和(或)附件的破坏;脊柱周围组织的痉挛性反应以及肿瘤体积较大对周围结构形成挤压等。如骨样骨瘤常可出现凹向病灶侧的侧凸畸形，其侧弯顶点多为病灶所在部位。

4.神经功能障碍

脊髓神经受压可由肿瘤本身直接侵袭引起，也可由肿瘤破坏骨性结构导致的畸形继发引起。由于脊柱肿瘤主要位于椎体，往往从前方压迫锥体束或前角细胞，故常首先表现为运动功能损害，其临床症状则视脊髓神经受压程度和部位的不同而有所差异，如脊髓前角综合征、脊髓后角综合征及脊髓半切综合征等。

5.脊柱肿瘤的全身症状

早期脊柱肿瘤患者的全身症状并不明显，出现全身症状通常是原发性恶性肿瘤和转移性肿瘤，患者的晚期表现，贫血、消瘦、低热、乏力等临床表现。

脊柱肿瘤对人体带来哪些危害？

整体来说，良性肿瘤一般不对患者的生命构成威胁，而恶性肿瘤将可能会危及患者的生命；局部而言，肿瘤不断生长早期常常出现脊髓及神经根损害的并发症，包括肿瘤对脊柱强度的破坏而出现病理性骨折以及肿瘤本身对脊髓、神经根的压迫使患者出现局部剧烈疼痛、肢体瘫痪，严重影响患者的生存质量。

脊柱肿瘤如何确诊？要做哪些检查？

不同性质的脊柱肿瘤，其治疗原则、目的及预后差别很大，因此脊柱肿瘤在手术前明确诊断非常重要。

首先，脊柱增强核磁共振（MRI）及脊柱CT等影像学检查，能够明确肿瘤的部位、侵犯破坏的范围及与周围脊髓神经根等重要组织的关系等。这对于需要手术治疗的患者，有助于决定手术的方式、确定切除的范围和选择重建脊柱稳定性的内固定方法。PET-CT检查能够对肿瘤进行早期诊断和鉴别诊断，判断肿瘤良恶性，对肿瘤进行分期，寻找原发和转移灶，对于脊柱恶性肿瘤的诊断和治疗有重要意义。

其次，肿瘤组织的活检，特别是CT或X线引导下穿刺活检非常重要，因为其能达到多项目的。一是能很好地明确脊柱肿瘤的病理类型和性质，二是能确定治疗的原则，如医生能依此决定病人是否需要放疗、化疗，是否需要手术治疗，是采取根治性手术还是姑息性手术等。

最后，如果影像学检查患者已经有明显的神经压迫，则不需要进行活检，建议直接手术治疗切除肿瘤，防止神经损伤进一步加重导致瘫痪。

脊柱肿瘤如何治疗？

脊柱恶性肿瘤，主张手术切除，影响脊柱稳定性的，一期应行脊柱内固定以维持脊柱的稳定性，有脊髓及神经根压迫症状者，手术应以在显微镜下解除对神经的压迫为主。恶性肿瘤可先活检明确病理，根据病理性质行放化疗或其他方法治疗，但是对于影响脊柱稳定性的恶性脊柱肿瘤，可手术行肿瘤切除及脊柱内固定，达到缓解症状及维持脊柱稳定性的目的，为术后放化疗提供依据。有肢体活动障碍者，应行康复治疗。