在日常工作中我们经常会碰到这样一类患者，来康复时都会问：医生啊，你看我的手腕骨折愈合快一个月了，但是现在感觉我这侧的肩膀很痛，而且还举不起来，梳头不行，扣衣服也不行，我的肩膀是不是当时也骨折了呀？

这个时候呢，我们就会向患者解释说您出现的这种情况是我们临床常见问题，在骨折治疗恢复期，同侧肩关节由于长时间制动导致肩关节出现疼痛、活动受限等问题。所以，在腕关节骨折早期，我们就该告诉患者早期开始进行邻近关节的功能锻炼等注意事项，避免患者过度保护患肢，后期出现此类关节活动受限等并发症。

每当跌倒发生时，我们的第一反应是用手掌撑地，此时就非常容易导致腕关节骨折，也就是常见的桡骨远端骨折。桡骨远端骨折的发生部位一般在距离桡骨远端关节面3 厘米以内，由于该部位骨小梁稀疏，骨皮质较薄，跌倒或出现撞击时容易因间接暴力的冲击发生骨折。不管是保守治疗（石膏夹板固定）还是手术治疗，固定后的早期功能康复训练是治疗中的重要一环。固定后可以早期活动邻近关节:如手指、肘、前臂、肩关节的主动活动及肌肉力量练习，其中,手指练习包括分指、并指、对指、对掌等手内在肌练习，在医师的指导下确定远端桡尺关节的稳定性后可进行轻柔的前臂屈伸、旋转训练。

早期锻炼的好处：可以增加局部的血液循环，消除肿胀；防止损伤局部软组织粘连；防止上肢肌肉萎缩以及关节僵硬等并发症的发生；主动的功能锻炼可以增加骨折端在纵轴上的挤压力，促进骨折的愈合，防止废用性骨质疏松等。

手功能锻炼

1、握拳运动：用力握拳5秒,然后用力伸指5 秒。初始3次/日,每次5～10分钟,以后逐渐增加次数和延长时间。

2、手指运动：将食指、中指、无名指、小指分别屈曲至90度及屈曲成虎爪位，持续十秒然后放松。重复做3—5分钟，每天做三到四次。

3、对指功能训练及滑指活动：手指对拇指，拇指滑动手指练习，用拇指滑动其他手指，促进手指关节的肌肉及韧带的恢复，也促进精细活动感觉和运动的恢复，每次20-30回，每日3-5次。

腕关节功能锻炼

在去除腕关节外固定后或受伤切口完全愈合后，逐渐在无痛或微痛范围内进行腕关节主动功能锻炼。

1、腕关节背伸活动：双手掌合十，掌根紧贴置于胸前，缓慢将双肘关节向身体两侧打开，手掌逐渐下移，移动到极限时停留10秒钟后再回到初始位置，开始第二次锻炼。每次3～5 分钟，每天3次。

2、腕关节掌屈锻炼：双手手指、手背贴合置于腹前，缓慢将双肘关节向身体两侧打开，手掌沿着身体前面逐渐向上，移动到极限时停留10秒钟后再回到起始位置，开始第二次锻炼。每次锻炼3-5分钟，每天锻炼3次。

3、前臂旋转活动：站立或坐位，双肘关节屈曲90°，肘关节内侧紧贴身体两侧，双手拇指背伸状，由垂直中立位开始缓慢向内、向外旋转，动作轻柔、缓慢，旋转至极限时可停留10秒钟后逐渐复原，往返以上动作，每次锻炼3-5分钟，每天锻炼3-5次。坚持每天锻炼，活动幅度和力量要循序渐进，不可操之过急，暴力锻炼。

其次为什么受伤当时肩膀不疼，活动度良好，后来肩膀就举不起来了呢？

夹板或石膏固定后患肢往往会悬吊于胸前，此时肩关节活动较平时明显减少，三周后即会造成肩关节囊粘连，表现为关节疼痛和受限。中老年人本身就多伴有关节退行性改变或轻度的肩关节活动受限，平时症状不明显，受伤后以上几种因素叠加在一起就出现了后来严重临床症状。所以在腕关节骨折固定后即开始肩关节主被动功能锻炼，可预防后期肩关节粘连产生继发性肩关节囊炎等并发症的发生。

                               肩关节功能锻炼

1.徒手主动运动

包括肩关节上举、内收、外展、内旋、外旋、环转等。

2、钟摆训练：  

扶物站立，上身前倾，与地面成70度左右，将一侧手臂自然下垂，做前后、内外、顺时针方向及逆时针方向的旋转活动，持续10-15分钟为一组，一天1-2组。

3、爬墙训练：

患者正对或侧对墙体，用患肢的第2-4手指紧贴墙体，在手指的缓慢交替屈伸下逐渐带动上肢向上移动，移动至能耐受范围的最大限度后停留10秒钟，后缓慢在手指交替辅助下恢复到开始姿势。重复10-15次，每日2组。

4、背后上拉训练：

毛巾辅助下使用一侧手（健侧在上）带动另一侧手背后向上牵伸训练，缓慢上拉，活动到最大，维持5秒，缓缓放下，10-30次为一组，一天3-4组。

5、抗阻外旋（内旋）训练：

　　使用弹力带或者其他有延展力的绳子，上臂贴紧躯干，做外旋（内旋）动作，终末端维持5秒，缓缓复位，10-30次为一组，一天3-4组。

抗阻外旋                           抗阻内旋

6、木棒助力训练。利用木棒，使健肢帮患侧肩关节完成肩上举、外展、前屈及后伸运动。

最后，还是要提醒广大患者朋友，应在医生和治疗师的专业指导下，选择适合自己的康复训练方法，循序渐进，持之以恒，同时也避免过度训练，造成二次损伤。