近日，西安市红会医院遇到一例临床罕见的颈椎病。65岁的何先生(化名），7年前无明显诱因出现颈椎活动异常，患者未予重视，随后症状逐渐加重。2年前出现吞咽困难，期间虽然经过多次治疗，但吞咽困难进一步加重，只能进食软食或流食，痛苦万分。于是，何先生来到西安市红会医院北院区寻求进一步诊治。

脊柱病医院创伤与老年脊柱病区临时负责人、主任医师许正伟接诊后，立即认识到这是一种比较罕见的颈椎病“食道型颈椎病”，长此以往可能引起食道瘘引起致命性纵膈感染，严重影响患者的生活甚至生命，立即将患者收住治疗。

何先生入院后完善核磁共振检查显示：颈椎生理曲度变直，骨质增生，椎体前缘骨赘及骨桥形成，前方软组织受压明显，颈3-4、颈4-5、颈5-6椎间盘变性、突出。耳鼻喉科行纤维鼻咽喉镜检查提示：咽后壁可见局部包块状物隆起，大小约3*3*1.5cm，肿物基本居中且体积较大从而导致镜检难度巨大，仅可见部分会厌。

“食道型颈椎病”诊断成立，但是更加棘手的困难气道问题摆在了医务人员面前：患者鼻咽镜检查都很困难，术前该如何建立气道？

为此，手术麻醉部吴刚主任、叶久敏副主任、肖莉副主任医师和李迅副主任医师在术前组织了详细的讨论：

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困难气道是临床麻醉工作中最棘手的问题之一，困难气道的处理风险极高，一旦气道得不到及时控制，致使机体缺氧、几分钟内就会心脏骤停死亡，给麻醉学科带来极大的挑战；

02

本例患者如果按常规麻醉诱导，极可能会出现上呼吸道梗阻导致通气困难，插管失败，危及生命；

03

如果局麻下先行气管切开，虽然解决了麻醉插管的难题，但是对患者损伤太大，可能出现一系列并发症，降低患者生活质量。

吴刚主任根据目前最新气道研究进展，同时秉承一切以患者为中心的原则，提出应用窒息氧合技术延长安全窒息时间的前提下，先进行环甲膜穿刺利多卡因气道内麻醉、口咽鼻咽部丁卡因表面麻醉、麻黄碱鼻腔缩血管剂应用，联合右美托咪定和瑞芬太尼镇静镇痛，在充分的气道表面麻醉和镇静镇痛下保留患者自主呼吸，在纤维支气管镜辅助下进行气管插管术，同时备气管切开应急预案。

整个插管过程中，患者无烦躁、无呛咳；操作过程中，患者生命体征平稳，心率血压几乎无明显波动，在短时间内顺利完成清醒状态下气管插管，为后续手术的开展提供了条件。术后患者平稳苏醒，安全返回病房。

一直以来，不少强直性脊柱炎、严重类风湿性关节炎、骨科肿瘤、外伤、先天畸形、瘢痕挛缩等患者因困难气道来西安市红会医院就诊并接受手术治疗，手术麻醉部坚持用丰富的经验与精细化的管理，携手多个临床科室，护航患者治疗，也得到了患者及社会的认可。