近日，西安市红会医院创伤康复病区在超声引导下，采用富血小板血浆（platelet-rich plasma,PRP）注射技术，为患者治疗早期创伤性关节炎。治疗后，患者踝关节疼痛明显减轻，关节活动度较前改善。

富血小板血浆注射治疗

踝关节创伤性关节炎

踝关节创伤性关节炎是一种常见的骨关节疾病，主要由创伤引起的踝关节损伤破坏其生物力学的平衡，导致踝关节发生退行性病变。常好发于青年人群，患者常易出现关节疼痛及僵硬等症状，若不及时干预则发展为终末期踝关节创伤性关节病。

01病因

关节内骨折和严重的踝关节扭伤是最常见的创伤机制之一，由此引发的踝关节不协调、力线排列不齐和关节脱位是导致发生踝关节创伤性关节炎的主要因素。另一方面，创伤导致关节软骨的损伤亦是踝关节创伤性关节炎发生的主要易感因素。在绝大多数急性踝关节骨折中，关节镜检查均可发现伴随有软骨损伤，同时可以预测踝关节创伤性关节炎的发展趋势。

02临床表现

踝关节创伤性关节炎患者常表现为原发性关节炎的典型症状，如关节僵硬、肿胀、关节活动度减小、局部炎症，随着活动量增加疼痛加剧，严重者出现跛行等症状。

03影像学诊断

早期诊断有助于早期对病程的干预。踝关节创伤性关节炎的诊断主要依赖临床表现与影像学检查。通过踝关节负重下正侧位及mortise位X线片可示关节间隙变窄，关节周围骨赘增生以及出现软骨下骨硬化，有时可出现下肢对线不齐及相邻关节关节炎等现象。CT在对疾病做进一步诊断的同时，可以结合三维重建软件辅助术前手术计划的制定。MRI可对急性期周围组织的病理状况做进一步评价，如韧带损伤、软骨下骨髓水肿及软骨损伤等。

04非手术治疗

针对轻度踝关节创伤性关节炎，可针对性的消除与发病机制相关的可变危险因素进行治疗。包括非药物治疗：体重管理、运动疗法、支具、矫形器等；药物治疗：非甾体消炎药、皮质类固醇药、富血小板血浆、玻璃酸钠注射液等。

05总结

富血小板血浆（PRP）是通过离心技术将自体全血浓缩得到的血小板浓缩液，内含有高浓度的血小板及少量的白细胞和红细胞，其血小板浓度至少高于基线浓度的2倍，且含有大量生物因子和细胞因子。PRP注射后可激活机体的免疫应答，介导炎性反应，控制感染和缓解疼痛，还可介导细胞增殖、分化，参与基质降解和组织重建过程；PRP提供的生长因子还能刺激新生血管形成，为受损组织的再生增加血供和营养物质，尤其是血供有限和细胞更新缓慢的肌肉骨骼组织。

目前，PRP已逐渐应用于骨关节炎的常规治疗，通过大量临床实践证实PRP治疗膝关节炎近期及远期疗效可靠，同时在踝关节距骨软骨损伤的治疗中也已证实其有效性。由于关节内注射PRP副作用小，无明显不良反应，将其运用于创伤性关节炎的治疗可有效提高其远期疗效。

参考文献：踝关节创伤性关节炎的治疗现状及其相关进展[J]；范峥睿,马剑雄等《中华创伤骨科杂志》， 2020(04)