国际骨髓瘤基金会（IMF）在2009年提出将每年的3月作为“骨髓瘤关爱月”，旨在倡议医务人员、患者及相关护理人员行动起来，提高公众对多发性骨髓瘤的认识，呼吁各方关注多发性骨髓瘤可长期生存的新趋势，建立慢病化全程管理的新观念，为患者争取最大生存获益。

多发性骨髓瘤（MM）

是克隆性的浆细胞异常增殖的血液系统肿瘤

是最容易误诊的恶性肿瘤之一

如何快速识别多发性骨髓瘤

许多患者在诊断明确前至少看过3个不同的专家，一些患者等待5个月或者更久才被确诊。多发性骨髓瘤之所以容易被耽搁，主要原因是促使患者就医的症状如：骨痛、疲劳、反复感染等，在其他疾病中也很常见，患者就医的首诊科室一般都不是血液科。

想快速的识别出多发性骨髓瘤，正确选择检验检查组合十分重要。已经确诊的患者接受规律的治疗过程中，也需要通过特定的检验检查组合评价治疗效果。什么样的检查是最重要的呢？多发性骨髓瘤专业的诊疗指南中推荐的基本检查项目包括血液检查、尿液检查、骨髓检查和影像检查。

血液、尿液检查看什么？

识别骨髓瘤患者出现的“CRAB”现象问题除了询问症状外，化验检查结果能提供重要的线索。

1. 血常规、肾功、尿常规：最普通的检查即可发现“C”“R”“A”三个现象的端倪。肾功电解质联合检测项目中的钙离子的测定可发现“C”高钙血症，肌酐值可以发现“R”肾功异常，尿常规中出现了异常多的尿蛋白也提示肾功能有问题。血常规检查中血红蛋白值可以确定到底有没有发生“A”贫血。

2. 多发性骨髓瘤发生的罪魁祸首是骨髓中的“浆瘤细胞”，大多数情况下这些瘤细胞会产生固定种类的免疫球蛋白，这些球蛋白可以出现在血和尿中。

因此，检测血液和/或尿液中的球蛋白可以发现浆细胞的异常。特征性异常体现在以下几种检查中：

01 肝功能检查中球蛋白值

浆瘤细胞分泌免疫球蛋量很高时，肝功能检查中的球蛋白值会出现升高，这是个十分方便进行的检验，靠这个结果可以筛查出一部分患者，但是敏感性和特异度并不高，用作早筛检查并不理想。

02 24小时尿本周蛋白检测

免疫球蛋白结构分两部分，分子一大一小，小的那部分大量产生超过肾脏吸收能力会从尿里排出去，分析尿中蛋白成分时，“尿本周蛋白”这个检测可能异常，和肝功球蛋白一样，敏感性和特异性不算高。

03 免疫固定电泳（IFE）、血清蛋白电泳（SPE）、游离轻链（FLC）

这三个指标更敏感、特异性高，可测血，也可测尿。97％的骨髓瘤患者免疫固定电泳（IFE）检测阳性，这个检查还可以确定免疫球蛋白的种类。血清蛋白电泳（SPE）检测中发现M蛋白意味着浆细胞有异常，这个检查还可以测定M蛋白含量的高低。游离轻链（FLC）检测中游离轻链含量异常，比值异常都提示浆细胞存在异常，也可以定量免疫球蛋白轻链的含量。这三个检查都可以发现浆瘤细胞存在的蛛丝马迹，在实际应用中，还肩负着从不同水平评价疾病疗效的任务，并不能直接互相替代。

3. 还有一些血液检测和疾病预后评价及肿瘤负荷有关，最重要的是乳酸脱氢酶（LDH）和β２-微球蛋白（β２-ＭＧ）检测，这两个指标是疾病严重性评价参考指标，不能作为诊断性指标使用。

骨髓检查看什么？

骨痛是骨髓瘤患者主动就诊的最常见原因，有1/3-2/3的多发性骨髓瘤患者在确诊时已有多处骨损害。全身各处骨质均可累及，典型的破坏是“溶骨性改变”。影像学检查是观察骨损害部位、数量、严重程度的手段，主要包括：X线、CT、磁共振、PET/CT检查。那这些检查到底有什么区别呢？

1. X线检查：检查对摄影对硬件要求不高，经济廉价，可快速获得全身影像，但比较粗放，只有骨损害已经比较严重超过30%的骨小梁受累才能分辨出溶骨性损害，误诊率较高，不能用作细节观察。

2. CT（电子计算机断层扫描）：检查对广泛溶骨性病变有较高的敏感性和分辨率，利于早期发现骨质破坏。但辐射较高，对骨质减少和骨质疏松诊断缺乏特异性，对全身范围骨质损害筛查更推荐全身低剂量CT（WB－LDCT）。

3. MRI（磁共振成像）：对骨髓瘤骨损害的诊断有一定特异性，优于X线片和CT，可对患者的病灶形态进行直观、清晰的显示，可对病灶浸润范围、形态特征、结构变化等进行详细的观察，是比较好的早期观测手段，但检查耗时较久，特殊人群无法进行检查。

4、PET/CT（正电子发射计算机断层显像）：这是目前检测骨损的敏感性和特异度最高的影像检查，对髓外浸润病灶较其他方式表现更加优秀，但高额的检查费用，限制了它的普及应用，大多数情况下只有在诊断、评价困难时会选择这个检查。

早期的诊断意味着早期的治疗，通过检查做到精准的评价，指导规范的治疗，能让更多的患者获得更好的疗效，减少并发症发生提高生活质量。