双下肢严重水肿，腹腔和胸腔大量积液，稍微活动后胸闷、气短不得不长期卧床，食欲极差，生活质量毫无保证……近日，西安市红会医院肾脏内科精准诊断对症治疗，成功救治一例严重水肿伴肾衰竭患者，目前患者各项生化指标完全正常，生命体征平稳。

病例回顾

 患者双下肢水肿 肾功能恶化

宝鸡的高先生4个多月前双下肢水肿，当地医院检查白蛋白17.9g/L，24小时尿蛋白定量3037mg，肾功能正常，当地医院进行肾活检提示微小病变肾病，激素及人血白蛋白治疗后水肿缓解不明显，住院期间肾功能逐渐恶化，肌酐升高至376umol/L，患者出现肾衰竭，严重水肿也导致生活无法自理，中断治疗4天后水肿情况加重，随后他和家人慕名到西安市红会医院肾脏内科就诊。

精准施治 10天治疗高肌酐降低

入院后，陈晓静住院医师详细查体发现，患者出现双下肢严重水肿，腹腔积液、大量胸腔积液，稍微活动后出现胸闷、气短，被迫只能长期卧床，大量腹水及胃肠道水肿导致患者食欲极差，每天配合使用利尿剂尿量只有300-400ml，同时血检提示白蛋白18.3g/L，肌酐318umol/L，24小时尿蛋白定量6000mg。肾脏内科胡晋平主治医师复阅病理并详细了解病情后，给患者优质低蛋白饮食指导，配合激素、血浆、抗生素、抗凝、调脂、胸腔积液引流等治疗，10天后高先生肌酐有所回落,但低蛋白血症、水肿、少尿改善不明显。

激素+免疫抑制剂治疗，患者重获健康

胡晋平医师综合考虑并与患者积极沟通后，在激素基础上加用免疫抑制剂治疗，短短1周后，高先生的精神明显好转，水肿消褪，尿量逐渐增至800ml左右，白蛋白升至25g/L，肌酐降至90umol/L，病情好转后出院回家。“我现在每天饭量好，不用利尿剂也能尿1200ml左右，身上也不肿，都能带孙子出去玩了！”

5月4日高先生复查，医生发现与1月前在轮椅上的他判若两人，复查显示白蛋白33.5g/L，24小时尿蛋白定量757.4mg，肺部感染及积液完全吸收。

肾脏内科马峰副主任医师介绍,微小病变肾病（MCD）是儿童常见的足细胞疾病，占成人肾病综合征的10%-25%。临床上表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿，对激素很敏感，因此首选单用激素治疗，反复复发的患者考虑激素联合免疫抑制剂治疗或者利妥昔单抗治疗。因此在诊治过程中对疾病的动态演变需要医生认真分析、尽早积极干预、控制病情发展，避免贻误治疗时机。

✦科室介绍✦

西安市红会医院肾脏内科于2022年3月成立，团队主要成员由空军军医大学西京医院引入，副主任医师2人、主治医师3人、住院医师4人，专科透析护士3人（均在西京或唐都医院透析室工作10年），医疗团队均为硕士及以上学历，有丰富的临床专科经验及先进的科研理念，目前科室人才梯队初具规模，承担在研国家自然科学基金1项，陕西省自然科学基金1项，发表SCI 1篇，是陕西省医师协会肾脏病专科联盟成员单位。目前主要开展技术包括：超声引导下肾穿刺活检术、人工动静脉内瘘吻合术、腹膜透析管置入术、中心静脉置管术、连续性血液净化治疗（血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、血浆吸附）等，红会医院（北院区）血液净化中心正在筹备中，其中包括血液透析中心、腹膜透析中心和结肠透析室，逐步建立临床-病理-治疗为一体的肾脏病诊疗模式。