发育性髋关节脱位

    发育性髋关节脱位是儿童的一种常见病和多发病,特点是生后或生后不久股骨头脱出髋臼,且病变常累及关节囊和髋关节周围的韧带和肌肉。该病的发病特点可以总结为 “ 三高 ” :一是以女孩占绝对优势,男女之比为 1 : 6 ;二是单侧发病比双侧多见;三是左侧比右侧多一倍。患儿血缘亲属的患病率为 20 % —30 %,直系亲属为 3 % —4 %。
    发育性髋关节脱位在治疗上提倡一个 “ ” 字,出生至 1 岁是非手术治疗的最佳时期。 2 岁以内的患儿主要采用牵引、手法复位、石膏及支具等保守治疗,治愈率很高。 2 岁以上的患儿,随着年龄的增长,股骨头和髋臼的骨性成分增加,内收肌的挛缩明显,可塑性减少,病理变化加重,则以手术治疗为主。如果延误治疗,最终导致不可逆的痛性骨关节炎和不同程度的残疾。
    家长如何早期发现孩子有发育性髋关节脱位呢?
    如果宝宝的会阴部增宽,臀部皱褶明显不对称,就要提高警惕。可以将患儿放在床上,可能发现两侧肢体不等长(如果是单侧脱位)。如果宝宝一侧下肢活动少,蹬踩力量小于另一侧,在给宝宝换尿布或洗澡时,甚至闻到髋关节有弹响声,这时可能性就更大了。

桡骨头半脱位
    桡骨头半脱位,是肘关节脱位的表现,常见于 5 岁以下的幼儿。 5 岁以下的幼儿桡骨头尚未发育完全,包绕在桡骨颈上的环状韧带未生长牢固,肘关节周围的肌肉比较松弛,当肘关节被用力牵拉时,肘关节处于伸直状态,桡骨小头向远侧滑移,滑过薄弱的环状韧带上缘。待大人松手、肱桡关节恢复原位时,环状韧带上缘就被卡在肘关节内了。家长牵着幼儿走路时,习惯是孩子举着手,家长垂着手,手携手地行走。当孩子跌倒或孩子用力牵家长的手时最容易出现这种现象。患儿表现为哭闹不安,疼痛难忍,前臂不能旋转,不能上举和握东西,拒绝别人触碰,出现这种情况后应马上请专科医生进行手法复位。日常生活中做父母的应注意别用力牵拉孩子的手臂,尤其是在孩子刚学走路时,家长怕孩子跌倒而牵拉孩子的前臂,这样容易造成桡骨小头半脱位。在孩子穿衣服时应注意别用力牵拉孩子的手腕及前臂。上下楼梯时应双手扶着孩子的肘部或上臂,以免牵拉过度发生桡骨小头半脱位。

先天性马蹄内翻足

   先天性马蹄内翻足是一种常见的儿童骨科先天畸形,其发病率为1 / 1000 ,男孩为女孩的 2倍,单侧稍多于双侧。其发病与骨骼、肌肉、神经及遗传等因素有关。出生后即出现单足或双足马蹄内翻畸形,即足跟小、足跟内翻、前足内收内翻,各足趾向内侧偏斜,此外常合并小腿内旋畸形。
    先天性马蹄内翻足应早期治疗,原则上松软型以保守治疗为主,一般生后 1 个月开始治疗。绝大多数儿童骨科医生认为,保守治疗的畸形矫正复发率约为 40%—80% 。虽然保守治疗的畸形复发率较 高,但它却是手术前的重要准备过程。手术前在儿 童骨科 医师指导下的手法按摩或阶段性矫形石膏固定至关重要。保守治疗常采用轻柔的手法,使膝关节屈曲,一手握住足跟,另一手前推向外,矫正前足内收,然后握住足跟使之外翻,最后以手掌托住足底背伸,矫正 马蹄,每天要坚持多次手法。
    生后一个月进行石膏疗法,每 1 ~ 2 周换一次石膏,一般需半年至 1 年之久,要注意石膏护理。如畸形仍无好转,则手术治疗。僵硬型以手术治疗为主,通常于生后 6 个月开始治疗,术后石膏固定 3 个月,去掉石膏后,白天穿矫形鞋,夜间用支架保护 1 ~ 2 年,坚持随访看儿童骨科医生直至术后约 2 年。

 
 

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