喉气管瘢痕性狭窄

    喉气管瘢痕性狭窄( cicatricial stenosis of larynx and trachea )是指喉和 / 或气管腔由于腔内瘢痕增生使气道变窄,其主要生理功能发生障碍的一种病理状态。是慢性喉气管阻塞的一种常见病,多由外伤引起。
病因
  (一)喉外伤:常见于喉部挫伤、挤压、切割伤、火器伤、化学性烧伤等。
  (二)医源性损伤:如气管切开、插管性损伤、带气囊插管人工呼吸。
  (三)喉部手术后遗症:各种半喉切除术,声带肿瘤手术。
  (四)颈部肿瘤手术:甲状腺切除术损伤双侧喉返神经,虽不嘱瘢痕性狭窄,但治疗上有相似之处。
诊断
   患者主要是呼吸困难,声嘶和喘鸣。间接喉镜下可见喉腔变形,声带标志不清,瘢痕增生或粘连,活动受限或完全固定, X 线侧位片、断层片或 CT 明确狭窄的部位,程度,范围、有无软骨支架缺损、移位,对于指导手术有重要意义。
治疗
   喉气管狭窄的治疗非常棘手,常被称为顽固性喉狭窄,不只治疗困难,而且时间较长。
   (一)气管切开:主要是解决患者的呼吸困难,并非是根本治疗。
    (二)扩张疗法:即经口腔在直达喉镜下或经气管切口逆行向上,用不同型号的扩张子逐步扩张狭窄部位,一般 7~10 天扩张一次。扩张法仅适用于狭窄程度较轻,无软骨支架变形,移位或缺损者。
    (三)喉气管成形术:常规切开喉和 / 或气管,根据瘢痕形成情况,可粘膜下切除瘢痕,置入硅橡胶 T 形管支撑。如果狭窄程度不很重,瘢痕时间较长又较稳定者,也可不触动瘢痕,而仅切开喉或气管,然后嵌入带蒂舌骨、带软骨膜肋软骨,气道腔内填入有碘仿纱条的指套支持(一般 10 天左右可拔除支持物)。放置硅橡胶 T 形管支撑者往往需戴管数月至 2 年。

 
 
     

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